金山網訊 新春以來，揚中市醫(yī)保局帶著“起步就是沖刺，開局就是決戰(zhàn)”的勢頭，以“滿格電量”賦能群眾“幸福滿格”，為“幸福島城”的持續(xù)升溫貢獻更多醫(yī)保力量。

2024年，揚中市參保人數28.54萬人，職工醫(yī)保參保占比46.25%，如何有更進一步突破？“強基固本”和“更完善的待遇保障”是推動全民參保應保盡保的關鍵。揚中市醫(yī)保局充分利用全省“一人一檔”全民參保數據庫，強化數據動態(tài)管理和分析運用，實現精準查找擴面。同時，堅持盡力而為、量力而行，穩(wěn)妥推進職工醫(yī)保門診共濟保障，做好輿情監(jiān)測、政策解讀和風險化解；穩(wěn)步推進長期護理保險制度，用制度支撐養(yǎng)老，解決“一人失能，全家失衡”的煩惱。此外，放大“一網聯(lián)盟”救助平臺效應，完善防范化解因病致貧返貧長效機制。

“一切為民、便民”是醫(yī)保工作的出發(fā)點，“推動醫(yī)保改革”則是落地的關鍵因素。在鎮(zhèn)江地區(qū)率先試點運行“先診療、后付費”和創(chuàng)新實施“長護五到位、暖心向陽花”等特色工作的基礎上，2025年，揚中市醫(yī)保局將進一步深化醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務改革、醫(yī)藥招采改革，推動醫(yī)療機構優(yōu)化收入結構、規(guī)范診療行為。

該局全面實施基金預撥制，持續(xù)推進藥品耗材結余留用支持公立醫(yī)院優(yōu)質發(fā)展，并將持續(xù)深化醫(yī)保領域“高效辦成一件事”，開展“我陪群眾走流程”活動，創(chuàng)新醫(yī)保政策 “一口清”向日葵志愿宣傳模式，讓好政策家喻戶曉，人人都能享用。

揚中市醫(yī)保局肩負著守護人民群眾“看病錢”“救命錢”的重大責任。2025年，揚中市醫(yī)保局將堅持數智賦能，將大數據與醫(yī)保智能審核“兩庫”有機結合，完善醫(yī)療機構端事前、事中多重預警功能，推動基金運行更安全；優(yōu)化定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，嚴格 “準入”關口，加快“出點”頻次，綜合運用大數據分析、專家審核、履約通報、約談提醒等，促使醫(yī)藥機構資源布局合理、基金使用合規(guī)；推進醫(yī)保支付資格管理制度，對相關責任人采取“駕照扣分”式記分管理，倒逼基金支出各節(jié)點主動約束手中的 “一支筆”；開展定點醫(yī)藥機構九大領域自查自糾行動，實現全揚中市“一張網”監(jiān)管和“篦篩子”管理，杜絕基金“跑冒滴漏”；加強異地就醫(yī)監(jiān)管，選擇參保人異地就醫(yī)量多、基金使用量大的機構開展聯(lián)動檢查，建立交叉互查工作機制，提高基金使用績效。

揚中市醫(yī)保局將持續(xù)深耕隊伍建設，通過開展“醫(yī)保護航·向陽而行”主題活動、開展內審督查，組織師徒結對、加壓培養(yǎng)等舉措，鍛造一支“政治過硬、業(yè)務精湛、服務靠前、監(jiān)管高效”的高素質醫(yī)保干部隊伍，成為參保群眾追求幸福生活道路上的溫暖依靠和強大支撐。（匡雪蓮 記者 蔣麗）